Una pregunta importante para los clínicos: ¿Cuál es la lesión (pulmonar y extratorácica) del #COVID19 ? Sorprendentemente tenemos pocos informes de autopsia/biopsias de las lesiones de estos pacientes (nivel de seguridad biológica elevado) #Hilo
La 1ª comunicación de las lesiones pulmonares es de @LancetRespirMed que muestra los datos de un paciente fallecido por COVID19 tras ingreso en UCI por insuficiencia respiratoria
thelancet.com/journals/lance…
Este paciente ingresó tras 7 dias de síntomas recibiendo muchos de los tratamientos que utilizamos en la actualidad. NO ingresó en UCI (claustrofobia) pero recibió ONAF y falleció tras 14 días desde el inicio de los síntomas
Se tomaron muestras postmorten de pulmón derecho (A) izquierdo (B), hígado (C) y miocardio (D).
La descripción de los hallazgos anatomopatológicos confirman el patrón de Daño Alveolar Difuso (DAD) con formación de membranas hialinas y cambios en neumocitos citopáticos asociados al virus. 👇 👇👇👇
La 2ª comunicación es referida a 2 pacientes con cáncer de pulmón intervenidos que desarrollan neumonía por COVID19 dias antes de la intervención y se publica en @JTOonline
jto.org/article/S1556-…
En este caso, los autores describen un patrón similar (DAD + formación de membranas hialinas) con cuerpos de inclusión citoplasmáticos en ambos casos. El primero de los pacientes falleció posteriormente
El segundo caso sobrevivió al tratamiento pero los resultados de la pieza quirúrgica son similares
La 3ª comunicación es más reciente (viernes 9 de Abril de 2020), publicada en @AJCPjournal y es firmada por el anatomopatólogo más famoso de TW @smlungpathguy. Se trata de la primera descripción de dos autopsias completas.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32275742
En esta publicación, los autores describen los hallazgos de una autopsia de un fallecido POR COVID19 y otro CON COVID19 (padecía distrofia muscular e hizo una neumonía por aspiración). Ninguno de los dos llegó a recibir tratamiento específico para SARS-CoV2 ni VMI
Los autores hacen una descripción excepcional de los hallazgos autópsicos e interesantemente no comentan nada de fenómenos de trombosis que están siendo comentados en RRSS en estos dias
En el caso 1 (fallecido POR COVID19) el tejido pulmonar mostraba datos compatibles con DAD así como infiltrado por linfocitos. PCR para SARS-CoV2 positiva en nasofaringe y parénquima pulmonar
En el caso 2 (fallecido CON COVID19) muestra los hallazgos clásicos de la neumonía aspirativa, incluido material vegetal (abajo derecha)
La 4ª descripción de lesiones pulmonares COVID19 ha sido publicada en MedRvix el sábado y describe los hallazgos de las primeras 4 autopsias de una serie de 12 🧐 realizadas en New Orleans
medrxiv.org/content/10.110…
Estos 4 pacientes eran afroamericanos con HTA y obesos, todos ingresaron en UCI y recibieron VMI. 3 de ellos tenían DM, 2 de ellos fallo renal crónico. Se agradece de los autores que pongan una tabla con los datos analíticos antemortem
La apariencia macroscópica de los pulmones mostró edema y focos hemorrágicos en los 4 pacientes. En algunos casos (no dicen cuantos) se apreciaron algunos trombos en vasos pulmonares (figura derecha). Junto a ello cor pulmonale (figura abajo izquierda)
Las muestras microscópicas evidenciaron signos de DAD con descamación de neumocitos, infiltrado linfocitario CD4+, hemorragia intraalveolar y formación de membranas hialinas. También observan un trombo de fibrina en vaso (imagen B)
Y además los autores demuestran el efecto citopático del SARS-CoV2 en el tejido pulmonar (ABCD) y degeneración focal de cardiomiocitos (EF)
EN RESUMEN (I) 1- La lesión pulmonar del COVID19 es el DAD, con datos de actividad del SARS-CoV2 en el tejido pulmonar. 2- Estas lesiones aparecen pronto en el curso de la enfermedad, se ven en casos iniciales y casos de fallecidos.
EN RESUMEN (II) 3- Las lesiones no tienen relación directa con la ventilación mecánica o medicación, ya que están descritas en fallecidos no intubados y sin tratamiento. 4- Sólo 1 de las publicaciones demuestra la existencia de áreas de hemorragia focal (ojo con HBPM)
RESUMEN (III) 5- Sólo una de las publicaciones muestra datos de émbolos en los vasos pulmonares, pero está en relación con fenómenos hemorrágicos intraparenquimatosos (ver punto 4)
Espero que nuevas descripciones de la patología nos sirvan a los clínicos a conocer las posibilidades terapeúticas en estos pacientes. Please RT si te ha gustado CC @patologoerrante @lara_pijuan perdonad que un clínico haga este hilo, se agradecen vuestros consejos
FIN DE HILO
PD: por si alguno lo piensa: ninguna comunicación indica la existencia de sobreinfección sobre las lesiones pulmonares
