Estudo relevante ao tratamento em pacientes graves por COVID-19. Confirmação científica do que já prevíamos ao conhecer a fisiopatologia da doença. Uso de BAIXAS doses de corticóide (6 mg ao dia de dexametasona) em pacientes intubados reduz a mortalidade em 35%.
Acima um resumo de um estudo de muitos braços (aquele que também testou cloroquina em pacientes graves). Randomizado e muito bem conduzido. Muito já se falou sobre os mecanismos fisiopatológicos da infecção por SARS-CoV-2. Vou fazer algumas considerações a mais.
O principal mecanismo de destruição tecidual é a ativação de neutrófilos e monócitos. Eles são recrutados ao pulmão e participam do ciclo vicioso da exacerbação imunológica e tempestade de citocinas. Há poucos dias escrevi um pouco sobre o tema.
Para acrescentar ao assunto, cito um belo trabalho da USP-Ribeirão onde foi evidenciada a ativação dos neutrófilos e NETs (neutrophil extracellular traps) nos pacientes com COVID-19 grave. A própria replicação do SARS-CoV-2 é um estímulo para isso.
medrxiv.org/content/10.110…
Os NETs (neutrophil extracellular traps) fazem parte da imunidade inata e são umas das principais armas que nossas células de defesa (cujas ações não dependem de reconhecimento prévio de antígenos) se utilizam para matar bactérias e fungos principalmente
nature.com/articles/nri.2…
Quando há uma acentuada formação dos NETs, a resposta imune ultrapassa o ponto onde seus efeitos seriam benéficos e, o que deveria matar um patógeno invasor, começa a agredir fortemente o nosso próprio corpo. Isso acontece nas doenças auto-imunes e infecções graves, como o COVID
Outro fator que chama muito a atenção no COVID-19 grave é a trombose. Os NETs contribuem para a formação de trombos e disfunção endotelial. Como foi demonstrado no estudo da USP-Ribeirão, há excesso de formação de NETs na COVID grave e sua inibição deve fazer parte do tratamento
Os corticóides são sabidamente anti-inflamatórios e imunossupressores. Eles inibem a função de muitas células do sistema imunológico, incluindo os neutrófilos, macrófagos e fazem um controle negativo na formação de NETs
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P…
O sistema imune é complexo e se apresenta em dinâmica interação de citocinas e diferentes células de diferentes funções. Tratar uma doença imunológica (como COVID-19 na fase avançada) demanda conhecimento e bom senso. O que funciona na fase tardia pode ser ruim na fase inicial
Dependemos do sistema imune para erradicar o vírus. O uso de corticóide inibe também os linfócitos (células mais importantes na produção de anticorpos e resolução do coronavírus). Sendo assim, não vejo muito sentido pensar em usar corticoide ambulatorialmente.
Se o paciente não estiver na fase grave ou moderada da doença, onde o sistema entrou em "colapso" com ativação de neutrófilos (e NETs), macrófagos e tempestade de citocinas, o uso de corticóide pode impedir a adequada resposta imunológica.
Resumindo: há um tratamento comprovado e barato que reduz a mortalidade por COVID-19 em pacientes graves. Muitos médicos já usavam, temos agora a comprovação da sua eficácia.
